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1.3 骨之道对颈肩腰腿痛病的认识——颈肩腰腿痛发病内因

《金匮要略•脏腑经络先后脉主第一》中提出:“千般灾难,不越三条”,即“一者,经络受邪,人脏腑,为内所因也,二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也,三者,房室,金刃,虫兽所伤”。虽然历代医家对疼痛病因的分类有所不同,但归纳起来亦不外外因和内因两大类。
    内因是指受人体内部因素影响而致颈肩腰腿痛的因素。无论是急性损伤还是慢性劳损,都与外力作用因素有着密切关系,但是一般都有相应的各种内在因素和对应的发病规律。《素问•评论病论篇》指出:“邪之所凑,其气必虚”。《灵枢•百病始生》说得更为透彻,“风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人~~~此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形”。说明了外在因素和人体内在因素的密切关系。这不仅对外感六淫和内伤七情病症的发病而言,对颈肩腰腿痛的发病也不例外。因此,在研究病因时不能忽视机体内在因素对疾病的影响,必须注意内因在发病学上的重要作用。颈肩腰腿痛常用与年龄、体质、局部解剖结构等内在因素有十分密切的关系,与从事的职业有直接联系。
    (1)年龄   年龄不同,疼痛的好发部位和发生率也不一样。《灵枢•天年》说:“人生十岁,五脏始定,血气已通,其气在下,故好走。二十岁,血气始盛,肌肉方长,故好趋。三十岁,五脏大定,肌肉坚固,血脉盛满,故好步~~~六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈怠,故好卧,七十岁,脾气虚,皮肤枯“。由于年龄的差异,气血、脏腑的盛衰,动静各别,疼痛不一。例如,少儿气血未盛,筋骨发育不全,多易发生扭、错缝、桡骨头半脱位或先天性髋关节脱位等。青壮年活动能力强,筋肉的撕裂、断裂伤较为常见,老年人气虚血衰,少动而好静,则劳损和关节、筋膜、肌肉粘连或活动能够障碍的疾病较为多见,故有“年过半百,筋骨自痛”之说,如肩周炎、颈椎病、腰肌劳损等在老年人中的发病率较高

(2)体质   体质的强弱与疼痛的发生关系有密切关系。如《素问•经脉别论篇》在论述病因中指出:“当是之时,勇者气行则已,怯者则着而为病也”。体质因素每与先天因素和后天摄养、锻炼有关。《灵枢•寿夭刚柔》曰:“人之生也,有刚有柔,有弱有强“。说明先天禀赋不同,可以形成个体差异。说明先天禀赋不足或后天失养、气血虚弱、肝气虚损者,体质较弱,举动无力,稍过劳累,即感筋骨酸痛,易发劳损。先天充盛,又善摄养,经常参加体育锻炼者,气血充沛,体力健壮,则不易损伤,即使遇有损伤,一般恢复也较快。

(3)解剖结构   局部解剖结构对对疼痛的影响表现在两个方面。一是解剖结构的正常与否影响颈肩腰腿痛的发病,解剖结构正常,承受外力的能力就强,因而也就不易造成颈肩腰腿痛。反之,解剖结构异常,承受外力的能力相应减弱也就容易诱发疼痛。例如,腰骶部如有先天性畸形,这种局部解剖结构的先天异常就容易造成腰部扭伤。二是局部解剖结构本身的强弱对颈肩腰腿痛发病的影响,人体解剖结构有强弱之分,有些部们的解剖结构较强,不易造成损伤,有些部位的解剖结构较弱,就容易损伤。例如:髋关节其骨质结构和周围的韧带等组织都较强大,若不是较强大的暴力就不易造成髋关节部位疼痛疾患。而肩关节是全身活动范围最在的关节,其关节盂浅而窄,关节周围韧带也较薄弱,故损伤的机会也就是比其他部位多。位于多动关节骨突或骨沟内的肌腱和腱鞘,也常容易发生肌腱炎或腱鞘炎。

(4)职业   职业虽然不属于人体本身的内在因素,但它对机体的影响及疼痛的关系都比较密切。职业不同,所处的工作环境和工作性质不同,常见的筋伤疾病也不同。例如,网球运动员易患网球肘,手部各种软组织的损伤多发生在手部劳动频繁或缺乏必要防护设备的机械工人、编织工人,如扳机指、腕管综述症等,腰部慢性劳损多发生在建筑工人、煤矿工人等,长期伏案工作的人容易发生颈部骨内劳损和颈椎病,运动员、舞蹈演员或杂技演员则易发生扭挫伤。因此,从某种意义上讲,职业也是筋伤的一种致病因素。

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