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1.1 骨之道对颈肩腰腿痛病的认识——颈肩腰腿痛病理病机

苗医学认为致痛病因颇多,如外感六淫、内伤七情、瘀血、痰饮、食积虫扰、外伤皆可致痛,可见致痛之病机不尽一致。总结前贤,可将其归纳为“不通则痛”、“不荣则痛”两大类。
1.不通则痛
“不通则痛”是指某种或某些致病因袭侵袭人体,使其经络、脏腑之气机闭阻,血脉瘀滞不通而引起的痛证而言。
   “不通则痛”作为实痛的基本病理,早在《黄帝内经》就有这方面的论说。《素问•举痛论》首推“不通则痛”。论云:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛”。“热气留于小肠,肠中痛,阐热焦渴,则坚不得出,故痛现时闭不通矣。即实邪与气血相搏,脏腑经络失调,气血运行不畅,“不通则痛”。
    人身经脉流行,气机环转,上下内外,无有已时,外护卫表,内贯于脏,发挥其循行捍卫的作用。血则随气运行,出入升降,循环无瑞,外而周身四肢,内而五脏六腑,发挥其营运濡养的作用。因而气之与血,“气行则血行”,如影之随形是不可分离的,气所到之处即血到之处,共同维护正常的生理功能。当各种致病因素作用于人何体,使经脉流行失常,气血运行失调,宣滞不通,故而产生疼痛。
 2.不荣则痛
  “不荣则痛“是指某些因邪气侵袭,或脏腑功能低下,致使气血阴阳不足或亏损,脏腑、经脉失于温养、濡润所致之疼痛而言。
  “不荣则痛”是虚痛的基本病理。《素问•举痛讼》云:“阴气竭,阳气未入,故卒然而痛”。指出脏腑功能低下,或邪气侵袭,致使阴阳、气血等亏损,人体脏腑、脉络失于温养、濡润,引起疼痛。《质疑录•论肝血补法》把虚痛的病理归为“不荣”所致,谓:“肝血不足则为筋挛、为角弓\、为抽搐~~~为头痛,为胁肋痛,为少腹痛,为疝痛诸证,凡此皆肝血不荣也”。
   “不荣则痛”实际上就是因虚致痛。虚者,不外乎气血阴阳之虚。气虚致痛者,多因大病之后或是操劳过度,损伤元气而为。由于元气不足,气不足以运行精气输运营养,故脏腑功能衰退,除具有短气懒言,神疲乏力,面色无华等气虚证外,尚有虚痛见症。如气虚运行无力,血脉不能充盈于上则头痛头晕,气虚中焦运化无权,化源不充,脏腑、筋脉失养而致肢体疼痛而懈怠,气虚下陷,则致诸脏失其升举之力,而见腹部坠痛。如《金匮翼》:“气虚头痛者,清阳气虚,不能上升也”,“病久气虚血损,及素作劳,赢弱之人,患心痛者,皆虚痛由”,可为佐证。血虚病变,常由失血过多或脾胃虚弱,生化不足以及七情过度,暗耗阴血等引起。血虚不能营养和滋润全身组织器官、四肢百骸,则引起相应部位的疼痛。阴虚致病者,是由热病伤阴或过用温燥伤阴之品,或劳欲过渡损损耗阴精,脏腑、经脉失养,而为多种疼痛。如肝阴虚则不能濡润筋脉,而致拘挛,胁肋疼痛,肾阴虚者,骨髓不充,而致腰漆酸软疼痛、足跟痛,牙病、头痛等。亦如《金匮翼》所说:“肾虚腰痛者,精气不足~~~精气不足,则经脉虚现时痛”;“肝虚者,肝阴虚也~~~阴虚血燥,则经脉失养而痛”。阳虚致痛者,多因素体阳虚,年老衰弱,或久病不愈,劳损过渡,阳气不足,脏腑、经脉失于温煦而然。如心阳虚者,阳气衰微,无力温运血脉,产生胸痹疼痛。脾阳虚者,中焦虚寒,无以温养,而致脘腹隐隐作痛。肾阳不足,不能温暖腰漆,则腰漆酸软而冷痛。

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