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1.2 骨之道对颈肩腰腿痛病的认识——颈肩腰腿痛发病外因

《金匮要略•脏腑经络先后脉主第一》中提出:“千般灾难,不越三条”,即“一者,经络受邪,人脏腑,为内所因也,二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也,三者,房室,金刃,虫兽所伤”。虽然历代医家对疼痛病因的分类有所不同,但归纳起来亦不外外因和内因两大类。
    外因是指从外界作用于人体引起颈肩腰腿痛疾病的因素,主要是指外力伤害,但与外感六淫之邪也有密切关系。
(1)外力伤害 是指外界暴力所致损伤,如跌仆、坠落、撞击、闪挫、扭伤或压轧等。根据外力的性质不同,一般可分为直接暴力、间接暴力和持续劳损3种。直接暴力是指真接作用于人体引起筋损伤的暴力,如棍棒打击、撞压碾轧等,多引起筋的挫伤。间接暴力是指远离作用部位,因传导而引起筋损伤的暴力,如因肌肉急骤、强烈而不协调地收缩和牵拉,而造成肌肉、肌腱、韧带的撕裂或断裂。持续劳损是指反复、长期地作用于人体某一部位的较小的外力作用所致,为引起慢性颈肩腰腿痛的病因之一。如长期弯腰工作而致的腰肌劳损、反复的伸腕用力而致的网球肘等疾病,就属于这一类筋伤。祖国医学对劳损筋伤有“久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋”的描述,认为久行、久坐、久卧、久立,或长期以不正确姿势劳动、工作、或不良生活习惯而使人体某一部分长时间过度用力等积累外力可以造成筋伤。
 (2)六邪侵袭 外感六淫邪气与颈肩腰腿痛疾患关系密切,如损伤后受风寒湿邪侵袭,可使急性筋伤缠绵难愈或使慢性筋伤症状加剧。《诸病源候论•卒腰痛候》指出:“夫劳伤之人,肾气虚损。而肾主腰脚,其经贯肾络脊,风邪乘虚,卒入肾经,故猝然而腰痛。”《仙授理伤断秘方》曰:“损后中风,手足痿痹,不能举动,筋骨乖张,挛缩不伸。”说明各种损伤可因风寒湿邪乘虚侵袭,经络阻塞,气机不得宣畅,引起肌肉挛缩或松弛无力,而致关节活动不利,肢体功能障碍。感受风寒湿邪还可致落枕等疾患,如《伤科补要》说:“感冒风寒,以患失颈,头不能转”。
  六邪中雨疼痛关系密切的主要是风、寒、湿三邪。《素问•风论篇》说“风者,善行而数变”是指风邪致病具有病位游移,行无定处的特性,如行痹(风痹)之四肢关节的游走性疼痛。湿邪致病临床有沉重感或重着不移的特征,如湿邪滞留经络、关节阳气布达受阻,经络不利,可见病变部位疼痛,重着不移,屈伸不利,肌肤麻木不仁等症状,故有湿性重浊之说。寒为阴邪,易伤阳气,感受寒邪,最易损伤人体的阳气。阳气受损,则不仅不足以驱除阴寒之邪,而且阳气失其正常推动、固摄、温煦与气化的作用,既可出现全身或局限性明显的寒象,又可造成脏腑经络气血津液的功能减退而出现种种病症。寒性凝滞,不通则痛。寒邪致病,易使气机阻滞,寒凝血瘀,气血阻滞不通,不通则痛。
   风、寒、湿三者夹杂引起痹症。多由卫气不固,腠理空疏,或劳累之后,汗出当风,涉水冒寒,久卧湿地等,以致风寒邪乘虚侵入,经络痹阻所致,发为风寒湿痹。《素问•痹论》谓:“风、寒、湿三气杂至,合而为痹也”,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹。行痹即风痹,指风邪侵犯经络,引起游走不定的肌肉关节疼痛,故称行痹,治宜被祛风通络。寒邪伤络,引起固定的关节疼痛,且较严重,得热痛减,遇冷加重,故又称痛痹,治宜温经散寒。湿邪入侵,引起关节疼痛重着,痛有定处,可出现关节肿胀,又称着痹。
风寒湿邪侵袭是颈肩腰腿痛疾病中比较常见的病因,故在辩论治中应特别注意这一特点。

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