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2.1 颈肩腰腿痛病的诊断——病史采集

颈肩腰腿痛所涉及的疾病部位和病种多种多样,对就诊人应有详尽的病史和仔细而全面的体检,以免遗漏重要病情,造成治疗的错误。在病史采集时,要做到有目的,对颈肩腰腿痛病人来说,最主要的症状与体征是“痛”,所以询问病史要围绕“疼痛”这一中心,做到既全面又准确。

1、年龄

有些疾病与年龄相关如颈背腰痛在中、老年人多属劳损及退行性病变,偶尔有脊柱转移瘤的存在;在青壮年,多为外伤或椎间盘突出;在儿童则多为脊柱结核或先天性畸形所引起。

2、性别

妇女腰骶部疼痛,应想到盆腔、女性生殖系疾患等妇科疾病。绝经后的妇女慢性颈背腰痛常与骨质疏松有关;男性多与扭伤、劳损及骨折脱位有关,但也可因前列腺炎、慢性前列腺增生症而引起反射性腰痛。

3、起病原因

发病原因、诱因和有否伴随症状及发病的速度等,对诊断有直接关系。如系外伤,要详细询问受伤时间、暴力大小、暴力作用方式、受伤时姿势、伤后当时情况及伤后处理和病情发展经过等。

4、发病情况

除各种明显的直接原因外,查明疼痛开始时间、程度、部位、性质,有无外伤及尽可能探明病因很重要起病时间长多因劳损,急性损伤往往及时就诊。疼痛应记明疼痛的性质,是胀痛、剧痛、酸痛、灼痛,还是麻木、刺痛以及有无放射痛或游走性疼痛;疼痛是间歇性还是持续性,是时轻时重,反复发作,还是进行性加重;天气变化,各种不同的活动等对疼痛有无影响;休息与劳累,白昼与黑夜,疼痛的程度有无明显的改变等。如骨关节炎、纤维组织炎的痛常是酸痛,且在休息后或晨起时加重,稍活动后缓解或减轻,劳累后次日或当晚疼痛重。咳嗽引起放射性痛常是椎管内神经受压刺激所致,椎间盘突出症的疼痛则卧位轻、立体重,脊柱后伸重,前弯轻。脊柱结核及肿瘤则往往夜间疼痛加重。长期重体力劳动者常为劳损,在寒冷、潮湿环境中易患寒湿性肌纤维织炎。在询问病史、症状出现后的变化情况,要弄清楚是逐渐加重还是逐渐减轻,疼痛范围有无扩大或缩小,痛点是否转移。

5、其它病史

因与颈肩腰腿痛相关连的情况甚多,因此酌情尽可能多地了解既往病史情况,了解其经历、职业,特别是工作环境和姿势情况,对有些病有参考价值。如家族中有无畸形、结核、类风湿等疾病患者,本人有无椎管造影术史、椎管手术史、肿瘤切除术及外伤史等,另外,还应仔细了解,患者病后的检查和治疗情况,病后检查情况,包括化验、影像、肌电图等,其结果如何。治疗情况包括治疗的时间、地点、主要方法以及疗效等。



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